治疗方法:
给予尼群地平0.5 mg·kg·d-1,卡托普利1 mg·kg·d-1,分3次口服。在血压降至正常后继续应用原剂量维持2天~3天后停药。
开始治疗前3天口服双氢克尿噻1.8 mg·kg·d-1,每日3次。用药前30分钟及用药后1小时~2小时测血压、心率,以后每4小时测定1次。
小剂量尼群地平联合卡托普利治疗小儿急性肾小球肾炎性高血压疗效显著,且未发现不良反应。
急性肾小球肾炎的主要病理生理过程为:(1)钠水潴留及其引起的循环充血,循环充血可引血压升高,特别是舒张压升高。(2)肾小球缺血致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强,其中的血管紧张素II通过其强烈的缩血管作用使患者的血压进一步攀升。
尼群地平为钙拮抗剂,对血管平滑肌的选择作用较强,通过阻断钙离子进入细胞内而干扰血管平滑肌的兴奋-收缩偶联,从而降低外围血管张力致血压下降,其突出的优点是能较好地维持心、脑、肾血流,可改善肾功能,增加肾小球滤过率;它的另一个特点是,可直接抑制肾小管重吸收,有排钠利尿作用;
本药由肝脏清除,故肾功能不良的患儿不影响其血药浓度。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,可降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,而降低血压,该药可竟争性抑制血管紧张素转换酶活性,减少血管紧张素Ⅱ的生成,舒张小动脉;可抑制缓激肽的降解,缓激肽具有强大的扩血管作用,并可排钠排水。
故两种药合用有协同降压作用,且口服吸收好,患儿易接受。