治疗方法:
患者在进入治疗前暂停药,用标准水银柱血压计测量休息15分钟后坐位右上肢血压3次,取平均值作为治疗前基础血压。
拉西地平片4mg/天,苯那普利片5mg/天,氢氯噻嗪片6.25mg/天,定时服用,治疗开始后每周随访1~2次,如血压未降至正常水平,第二周将拉西地平递增至6mg/天,苯那普利10mg/天,氢氯噻嗪12.5mg/天,直至疗程结束。
拉西地平是第三代长效双氢吡啶类钙拮抗剂,其特点是起效缓慢,作用持久,每日服1次可持续24小时,降压作用谷/峰比值高;并具有高度的血管选择性。
扩血管后不引起反射性交感神经兴奋,几乎无负性肌力作用。还具有扩张冠脉、改善心肌血供及舒缩功能,增加肾血流量和抗氧化等作用。
苯那普利是新一代ACEI,能减低血管紧张素Ⅱ介导的一切作用,具有较强且持续24小时的降压作用。能逆转血管壁、心脏的不良重塑,恢复其结构和功能,并改善胰岛素抵抗、增强胰岛素的敏感性。
扩张肾动脉、降低毛细血管内压力,减少蛋白漏出,抑制肾小球基底膜增厚,阻止肾小球硬化。经肝肾双通道排泄等特点。
氢氯噻嗪是利尿降压基础药,国内外诸多临床试验发现小剂量的噻嗪类利尿剂比大剂量能更明显降低脑卒中和冠心病的发生和逆转左室肥厚,且对糖、脂肪和电解质代谢无不良影响。
拉西地平、苯那普利和氢氯噻嗪三药联用对重度EH患者的治疗,拉西地平和氢氯噻嗪虽无协同作用,能获得更有临床意义的降压效果,但和苯那普利联用阻断氢氯噻嗪激活肾素-血管紧张素系统,可使三药起协同作用,同时苯那普利可防止氢氯噻嗪所致电解质丢失如钾、镁等。
本组三药联用显示了各自的降压作用及优点,而副作用减轻;减少24小时血压的变异性,有效率达95%以上,而心率变化不明显;血糖、血脂、肾功能及尿蛋白异常患者都有不同程度的好转;对血常规、电解质及肝功能无不良影响。
从而减轻或延缓重度EH所引起的心脑肾等重要脏器的损害。