CCB治疗系统高血压、包括肾实质性高血压的疗效早已肯定,但是该类药中双氢吡啶类CCB在治疗肾实质性高血压时,对肾脏的作用多年来却存在严重争论。双氢吡啶类CCB同ACEI类似,除能降低系统高血压外,对肾小球血液动力学也有直接作用,但是,它对后者的作用却正好与ACEI相反,是扩张入球小动脉强于扩张出球小动脉。因此有学者认为,双氢吡啶类CCB虽能降低系统高血压,但它同时扩张入球小动脉,故而肾小球内“三高”不但不能降低,反而可能增加,对保护肾脏不利。这一观点主要来自于某些动物试验,但是另一些动物试验对其并不支持,因此一直存在争论。
近年一些临床研究结果似乎已能对此争论进行澄清。用双氢吡啶类CCB治疗肾实质性(主要是肾小球疾病)高血压时,对肾脏有无保护作用关键要看能否将系统高血压控制到目标值。试验证明,只要把系统高血压降达目标值,双氢吡啶类CCB肯定对肾脏具有保护作用,此时该药降低血压的效益已能克服其扩张入球小动脉的弊端,而使肾小球内“三高”的血液动力学变化得到改善。所以,用双氢吡啶类CCB时,严格控制高血压达目标值极重要。
此外,双氢吡啶类CCB的非血液动力学的肾脏保护作用,近年也同样受到了重视。已有报道,该类药能减轻肾脏肥大,减少系膜组织对大分子物质捕获,拮抗生长因子有丝分裂反应,抑制自由基形成,增加一氧化氮生成,改善线粒体钙负荷及降低残存肾单位高代谢等,它们都可能对保护病肾有益。 现在,不但肯定了双氢吡啶类CCB的肾脏保护作用,而且提倡在治疗肾实质性高血压时将ACEI与其合用,两药配伍的降压及肾脏保护效应均可能优于ACEI单独应用。肾功能不全病人服用此类药时毋需调节剂量。
服用方法:
详见药物说明