治疗方法:
(1)在局麻加基础麻醉下颅骨钻孔引流,先切开头皮3 cm,颅骨钻孔,置入12~14号脑室引流管至血肿腔内,用注射器轻轻抽吸,约抽出血肿量的30%~50%,钻孔位置取在血肿腔中心头部体表位置;
(2)血肿腔内注入尿激酶2万单位,夹管2 小时后放开,根据需要可以连续灌注2~3 天;
(3)术后第2天复查CT,根据CT残余血肿情况及引流管在血肿腔的位置,调整引流管;术后3~5 天左右拔管,拔管前要复查CT,观察血肿残余及周围水肿情况。
超早期清除血肿后,血肿周围组织乳酸、水含量无明显异常,神经元结构完整,细胞间轻度水肿,神经症状、脑电图迅速恢复正常。
早期应用尿激酶可以溶解清除脑内血肿,并及时消除了血肿对周围组织的挤压而造成的脑组织水肿、软化等继发损害,使神经机能得以恢复。
因此,超早期手术,可及早减轻血肿对脑组织的压迫,打破出血后一系列继发性改变所致的恶性循环,以提高治愈率和生活质量。
高血压脑出血患者几乎均在急诊科就诊,CT即可明确诊断,对于发病至就诊<6 天 的患者,若办理住院及进入病房进行手术,势必延误手术时机,甚至部分患者由于病情发展迅速,出现脑疝及呼吸循环障碍,失去手术指征而增加死亡率。
超早期钻孔引流术,对手术条件要求较低,操作简便,一般在1小时 内即可完成手术,手术创伤小,脑损伤轻,对全身干扰轻微,减压充分,而且术后尿激酶冲洗,术者便于掌握,治疗费用亦相对低廉,在急诊科易于开展。
在急诊科把握手术时机及手术适应证,是手术成功、降低死亡率、提高患者生存及生活质量至关重要的前提。