治疗方法:
对于血压收缩压≥200 mm Hg、舒张压≥120 mm Hg的患者立即口含心痛定10 mg,如 15~20分钟血压未降至理想水平,可立即应用鲁南欣康 20 mg加入100 ml生理盐水或葡萄糖液体中静滴,开始15~20滴/分钟, 5 分钟测血压 1次。
根据血压情况调整滴速,最快时可达 40~50滴/分钟,使血压降至 160/90 mm Hg时,可维持滴速 10~15滴/分钟,使血压平稳,缓慢降至(140~150)/(80~90)mm Hg。
一般通过降血压治疗10分钟后,血压有明显降低,30~40分钟趋于平稳至正常水平。
但对于老年高血压急性缺血型脑卒中患者,如果不存在严重冠心病、心衰、高血压危象,最好数日内允许血压保持在160/(100~110)mm Hg,而不必急于降压过低,防止心、脑供血障碍发生梗死。
老年人降压目标与年轻人相同为140/90 mm Hg以下,但如合并有心衰、肾功能不全、糖尿病等,血压应降至130/85 mm Hg以下。
鲁南欣康 (单硝酸异山梨醇酯)是一种抗心绞痛药物,也可用于治疗心衰。依据它的扩张静脉血管、减少回心血量、减轻心脏负荷,在剂量较大时也可扩张小动脉,而降低心脏后负荷,降低左室射血阻抗。
这些作用在治疗高血压时,也是抗高血压主要机制之一。静脉滴注鲁南欣康扩血管作用更加迅速,在浓度较大时,可同时扩张容量血管及小动脉。
减轻心脏前后负荷,在治疗心绞痛的同时也可明显降压,减轻心脏负荷治疗心衰。急进性高血压时,由于老年患者合并心、脑血管硬化,小动脉斑块形成,过高的血压,可引起心肌耗氧量增加,脑血管痉挛引起缺血或小血管破裂导致脑出血。
立即有效降压治疗是防止危及生命的心、脑血管严重并发症出现的关键。硝普钠是一种降压效果迅速的药物,但不良反应较多,除了可产生头痛、恶心、呕血,精神不安、肌痉挛、出汗等症,长期或大量应用尤其是肾功能不全者 (老年人多见)可致血中氰化物蓄积,而出现精神症状和甲状腺功能低下,所以临床上应用硝普钠快速降压较难掌握。
降压嗪对小动脉平滑肌有扩张作用,也可快速降压,但它有抗利尿作用,有钠、水潴留。利血平肌注后其降压作用在 1.5~3 小时才显降压效果。
应用鲁南欣康静滴中要注意:(1)随时细心观察血压、心率等情况,及时调整滴速;(2)先从缓慢滴速开始,防止血压下降过快引起心率加快。滴速可根据患者基础血压及对药物耐受不同调节滴速;
(3)防止体位性低血压发生,尤其是患者起床时。若要改变体位,动作不宜过大、过快。