治疗方法:
停用降压药及镇静药2周以上。口服波依定5mg,每日1次;开博通为12.5mg,每日3次,连服3日后根据病情或改为25mg,每日3次口服,服药时间均为2周。
波依定等钙离子拮抗剂其降压机制是通过抑制跨膜钙内流,降低血管壁细胞浆内游离钙浓度,使血管扩张,因而达到降压的效果。
单用波依定对各期高血压降压均有效,但对高血压病Ⅲ期合并心功能不全的效果不如与开博通联用效果好,联合应用这两种药物,二者有协同降压作用。
从药理学方面来看,波依定扩血管作用强,但对心功能不全者其负性变力作用明显增加,从而影响心功能的改善,其扩血管作用还能反射性引起交感神经兴奋从而加快心率,这将会加重心功能不全患者的病情。
开博通是一种血管紧张素转换酶抑制剂,通过对血管紧张素酶的抑制,降低其活性,可阻断肾素―血管紧张素―醛固酮系统,使血管紧张素Ⅱ与醛固酮生成减少;
同时因血管紧张素转换酶(具有激肽的酶活性)受到抑制,故激肽变成无活性产物而失活的作用被阻滞,使激肽(如缓激肽)增加,前列腺素释放,并使血管儿茶酚胺浓度和交感神经活性降低,从而扩张血管、降低阻力,减轻钠水潴留,使心率减慢,降低心肌耗氧而达到降压和改善心功能的作用。
开博通可以提供巯甲基以延长或减少硝酸酯类的耐药性增加其疗效。因而,对高血压病Ⅲ期并左心功能不全者,提倡二者联合用药。