治疗方法:
停用各类降压药2周,采用硝苯地平控释片20mg,上午6~7时1次顿服,每日早、晚2次测量血压,2周后降血压不理想者,增至每次20mg,每日2次口服,长期治疗。
所谓理想的降压药物应该疗效确切,可预防或逆转靶器官损伤,防治并发症,副作用少,能为大多数患者耐受,价格合理。目前尚强调药物能平衡维持降压效果,降压时具有较高的谷峰比率(T/P比值),以保证维持24h内血压处于稳定的状态。
硝苯地平控释片口服后,可在体内持续释药6~8h,血药浓度逐渐增加,约6小时达平台,波动小。作为长效制剂优于短效制剂主要基于下述考虑:(1)病人依从性好;(2)花费较少;(3)血压控制平稳;(4)晨起血压骤升可引起心脏病发作、中风或猝死,长效制剂可起保护作用。
硝苯地平其作用以阻滞血管平滑肌钙离子通道为主,因此对心肌收缩性、自律性及传导性的抑制少,但由于血管扩张,引起反射性交感神经兴奋,可引起心率增加、充血、面色潮红、头痛、下肢水肿等。
上述副作用主要见于短作用制剂,其交感激活作用对冠心病事件的预防不利,因此不宜作为长期治疗药物应用。近年来二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂不断问世,使上述副作用显著减少,可用于长期治疗。
尤适用于老年人收缩期高血压 。研究表明,钙拮抗剂对血管内皮细胞有明显的保护作用,可抑制血管平滑肌增生,抗动脉粥样硬化,改善动脉顺应性。
钙拮抗剂可减轻血液粘滞度和红细胞聚集反应,长期应用不产生血脂、血糖代谢异常,能防止和逆转左室肥厚,因而适用于老年高血压。老年高血压患者的血压变化同正常人血压变化的节律是一样的。
即夜间血压最低,清晨起床活动后血压迅速升高,在上午6~10时及下午4~8时各有一高峰,继之缓慢下降。
早晨血压升高可伴有血儿茶酚胺浓度升高,血小板聚集增加及纤溶活性增高等变化,可能与早晨较多发生心脑血管急性事件有关。因而采取清晨6~7时给药,可防止与心血管事件高危因素相关的晨起后血压突然增高。
硝苯地平控释片降压作用平稳持久,对血糖、血脂、电解质等无不良影响,其副作用少而轻微,具有良好的耐受性,顺从性好,是治疗老年高血压的理想药物之一。