治疗方法:
CT定位,常规剃头消毒,铺无菌单,显露头与颈两处手术野,采取局部麻醉。
(1)颅钻钻孔或用直径6mm的颅骨锥锥孔成功后,5mm直径的脑室针穿刺至血肿腔,用穿刺针做引导,置入直径4mm的无菌透明引流管,头皮缝 线固定。首次抽吸,脑实质出血量少于40ml可一次吸除;对于>50ml一般不少于总量的60%~70%,否则脑受压得不到缓解,剩余注药引流,将尿激酶1万U加入适量生理盐水注入,夹闭2小时后松夹,持续引流。每日注入尿激酶2次,根据引流情况决定另外加注。
(2)血肿同侧颈总动脉缩窄术,切口部位以甲状软骨水平与胸锁乳突肌内缘动脉搏动最明显处为中心做一长约4cm的纵行切口,严格无菌逐层解剖出颈总动脉,将动脉不完全结扎使管腔缩窄,一般缩窄动脉的1/2和2/5,环形缩窄三道,间距1cm,原则上使缩窄远端张力搏动明显较近端减弱。
(3)对于穿刺抽吸血肿困难者,钻孔扩大骨窗直径<3cm切开硬脑膜,脑皮层固定脑压板钝性分离入血肿腔,直视吸出血肿,在血肿腔放无菌透明引流管。
由于脑出血量大,血肿抽吸引流后,血肿周围组织仍然水肿明显,对于少数病例血肿抽吸后又出血。故笔者在脑部微创术的基础上,根据脑部血流的解剖基础采取同侧颈总动脉缩窄术。
(1)由于颈内动脉与椎动脉在颅底构成的大脑动脉环与两侧大脑血管相同,当一侧大脑半球因颈内动脉闭塞发生供血障碍时,依靠对侧颈内动脉经大脑前动脉和前交通动脉使血流到达病侧大脑半球。
(2)当单侧颈总动脉缩窄后,使缩窄远端血管张力明显减低,血流缓慢,脑部破裂的血管自凝栓塞起到阻止和预防再出血,避免加重病情,危及生命;由于血流慢而少也起到了降低颅内压和减轻脑水肿的作用。
(3)脑出血流量减少并不一定发生脑梗塞,即使发生也不一定就引起临床症状 。
凡是老年高血压性脑出血短时间内重度昏迷,在临床应在出血7小时内超早期争分夺秒手术,手术要做到简单、有效、及时、准确。
麻醉以局部麻醉为妥,可减少术后并发症,同时加强护理,注意营养,吸氧,畅通呼吸道,积极防治并发症。