治疗方法:
患者先停用一切对血压有影响的药3周后仍符合上述标准,给予卡托普利12.5mg,每日3次口服(早餐前),联合用吲哚帕胺1.25mg,每日1次口服。1~2周后血压降至20/12kPa者将剂量逐渐增加至10mg/天,连续治疗7周。
血压水平随年龄而增高,尤其是收缩期血压,老年人较常见,JNC-Ⅶ报告指出:降压治疗可减少心血管致残率,对防止脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病的进展、发展或更严重的高血压以及降低总死亡率都有显著效果。
国际标准推荐抗高血压药物不只应降低舒张压,也应降低收缩压及脉压。左心室肥厚是高血压病的独立危险因素,吲哚帕胺能持久地减轻左心室肥厚,并不像其他利尿剂一样使左心室腔回缩,而是特异性地作用于左心室后壁和室间隔,减轻左心室后壁和室间隔的肥厚。
吲哚帕胺半衰期长,每日服1次即可保持24h平稳降压,良好的效果和方便简单的用法使得吲哚帕胺更适宜在临床使用。
本药的作用机制为:(1)调节血管平滑肌细胞钙内流;(2)刺激具有扩血管作用的前列腺素和前列环素合成;(3)减低血管对血管加压素的超敏感性,从而抑制血管收缩;
(4)抑制肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥作用,可增加钾和镁的排除,因此增加尿量。
老年人在服用吲哚帕胺过程中容易发生电解质紊乱,尤其是低血钾的发生。
卡托普利是血管紧张素转移酶抑制剂,主要是通过抑制血管紧张素Ⅱ转移酶及减少缓激肽裂酶,抑制醛固酮分泌,从而产生扩张血管、改善肾功能及利尿、减轻醛固酮储钠排钾的作用,并能降低交感神经张力,使静脉血容量增加,患者用药后心脏前后负荷降低,心率减缓,心肌耗氧减少,心功能提高。
两药联用可增加降压疗效,抵消利尿后血钾的降低,特别是对于伴有心功能减退者可改善心脏的收缩力与舒张力。两药联用对血脂、血糖均无不良影响,治疗前后血钾无明显变化,亦无低血钾发生;
老年人的高血压特征是血压波动大,易发生体位性低血压,因此降压药物从小剂量开始,根据血压变化逐渐增加剂量。
采用卡托普利与吲哚帕胺联用总有效率为90%,而且不良反应少,均能耐受,无停药者,治疗前后心率无明显变化,对血脂、血糖、血清电解质及肝肾功能亦无影响。