治疗方法:
血肿在30ml以下的采用药物治疗;30~60ml者采用微创穿刺血肿粉碎清除术,加西医治疗;60ml以上的采用开颅血肿清除去骨瓣减压术,加西医治疗;
大部分破入脑室的血肿采用侧脑室外引流加西医治疗。 辅以中药治疗、穴位针刺和中后期的高压氧治疗。
中医认为高血压性脑出血属“中风”范畴,急性期以闭证多见,常伴有神昏,其病机为风阳暴张、风火相煽,向内痰火壅滞、腑气不畅,向上气血逆乱、夹痰夹火、直冲犯脑、血溢脉外,导致风火上扰清窍、痰浊蒙塞心神、邪热内闭心窍。
治疗上用破瘀化痰、清热通腑、醒神开窍的血肿消口服液,取得了显著的临床疗效。综合疗法通过祛瘀破血加以疏导,使颅内血肿及其周围水肿消散吸收,从而使脑脉流通,清阳之气舒展。
滴肛、鼻饲或口服血肿消能清热通腑,似釜底抽薪,不仅可防治继续出血,也可防止应急性溃疡、中风后呃逆、中枢性发热、出血后吸收热、便秘等,还通过抑制脑组织内啡肽系统,减少对脑组织的损害,减少β-EP导致的神志障碍,促进昏迷患者提前苏醒。
急性期后即为恢复期,此期生命体征稳定,有认知、言语、情感、运动等功能障碍,及早介入康复训练和针刺等对患者恢复极为有利,主要原则是加大感觉的正常输入,利用或控制异常的运动模式,促进躯干、四肢肌肉的主动和被动运动。
待意识稍有恢复,即开始坐位平衡三级训练、坐位转换训练、立位三级训练、爬行训练和跪位训练、从发音开始的语言功能训练、床上的日常活动训练。针刺的主穴为内关、人中、三阴交,副穴为极泉、委中、尺泽、风池、完骨、天柱。
到恢复的中后期开始配合高压氧治疗。其目的是及早完成床上生活自理、自行完成坐位,恢复站立的三级平衡,完成上、下级屈伸功能,能认、能写、能说、能感知,减少误用综合征。
中风病康复是与中风病预防、临床治疗并驾齐驱的第三大领域。适时清除颅内血肿,使用中药血肿消,加上西医内科处理,总结了一种独特的治疗高血压脑出血的综合疗法。