治疗方法:
首先在治疗室安装定位框架,进行常规头颅CT扫描,选择血肿最大层面为靶点层面,画出此层面血肿的长轴,定出长轴的中点和它的三维坐标值,再计算出血肿长轴延长线与颅骨外缘交点的三维坐标值,另外计算出血肿长轴与定向仪左右夹角。
消毒铺巾,根据三维坐标值找出钻孔位置,在颅骨外板钻一小孔作标记。以此点为中心作一长约3.5cm的头皮切口,颅骨钻孔,电凝并十字切开硬脑膜。根据靶点的三维坐标值,调整导向器对准颅骨钻孔处,选直径4mm前端有3个侧孔、长为20cm的硅胶管插入导向器中,按血肿长轴方向缓慢推进至靶点,并向前推进10~20mm。
拔出导针,用注射器缓慢抽吸不凝血性液体,然后将5万IU尿激酶溶于生理盐水3ml注入血肿内,夹闭引流管,并固定。术后2小时再抽吸一次,将溶解了的血肿吸除,再注入5万IU尿激酶,夹闭导管,2小时后开放,此后,每6小时重复以上操作。术后12小时复查CT,以后每隔24~48h复查CT一次,残余血肿量<10ml则拔除引流管。
立体定向微创手术将导管置于血肿的纵轴,由于导管有多个侧孔,可以缓慢且均匀地吸除血肿,对血肿周围的脑组织不会造成损伤,再出血发生率低。
由于引流管带侧孔段长约30~40mm,所以引流管尖端到达靶点后继续向前推进10~20mm,使靶点前后的侧孔相等且引流管带侧孔段完全位于血肿腔中心,保证该手术顺利、安全、有效。它适用于脑内大部分出血,特别是深部如丘脑出血和脑室出血;方法简便,不良反应少,可局麻下进行。
无论传统神经外科开颅或立体定向微创手术均难以彻底清除血肿,也不强求彻底清除血肿,只要达到减压目的即可。
因为大量研究证明:83%的出血发生在6小时以内,少数在6~7小时内出血呈进展性,8~12小时脑水肿进行性加重,出现周围脑组织继发损害,使颅内压不断增加,意识障碍加深,常在1周内合并脑疝及其他并发症死亡。
因此,正确掌握手术时机,解除血肿压迫,缓解颅内压是救治高血压脑出血的关键。立体定向微创手术操作简易,较开颅手术减压来得更快速,尿激酶的应用明显加快血肿的溶解。