治疗方法:
保守组常规予控制血压脱水降低颅内压,改善脑循环,脑保护剂及防治并发症,功能锻炼。
在保守组基础上进行颅内血肿微创清除术,在CT下标志定点定出最大血肿层面的中心作起靶点,确定头皮穿刺点,术前根据患者意识状态给予镇静及止痛,常规备皮、消毒、铺巾、局麻后,纵向切开头皮约1cm,颅骨钻钻通颅骨及硬脑膜(钻头直径5mm),然后用脑穿针进入血肿部位,从浅到深,用5ml注射器反复抽吸,抽吸血肿约占血肿总量的40%~60%。
用肝素100mg+生理盐水250ml冲洗,每次≤5ml直至无陈旧性血肿抽出为止,如有新鲜血流出,可用冰生理盐水加肾上腺素(生理盐水100ml+肾上腺素1mg)进行冲洗,直至无新鲜血渗出。然后拔出脑穿针,置入脑室引流管(带侧孔)皮下固定接引流袋。
对于无新鲜出血者可注入尿激素酶2万u,夹管2小时后开放引流每日1次,3~5天,经复查头颅CT,血肿清除75%以上者拔除引流管。
在高血压脑出血的治疗中,一般>80ml微创引流血肿较难清除,采用外科手术效果较好,<30ml者内科保守治疗可获较好疗效,对于出血量30~80ml者,可采取微创手术,根据同行报道疗效是肯定的,本组同样得出相应结果。
在微创治疗中只要控制好血压,再出血几率非常小。
注意4项:(1)严格控制血压;(2)抽吸血肿时动作轻柔,缓慢;(3)拔管时间不超过7~10天;(4)加强护理,早期康复治疗。
随着科学发展,微创领域进步非常快,在治疗脑出血方面也有明显优势,快速,安全,高效,低创伤,费用少,不需全麻,操作简便,手术时间短,不受场合、设备限制,明显降低死亡率及致残率。
缩短住院时间,对患者是有利的。